Директору ГУО « Именинская средняя школа имени П. Я. Грицука»
Галуц Светлане Ивановне
ФИО ____________________________
Адрес____________________________
Данные паспорта _________________________________
Заявление.
Прошу выдать мне дубликат аттестата взамен________________
__ __________ (____________)